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Policy advice
2015-03-04 閱讀次數(shù): 12722
步驟：參保——生育備案——待遇申領(lǐng)
一、享受條件：
社保局關(guān)于生育保險的通知規(guī)定：職工在生育保險待遇享受期（產(chǎn)前6個月至生育津貼享受期滿截至日）內(nèi)參保的，職工應(yīng)享受的生育保險各項待遇由用人單位支付，生育保險基金不再支付。需要保證參保時間。
二、生育備案
（一）本地生育備案
參保職工自確診懷孕后，本人或委托人應(yīng)當(dāng)盡早持本人社會保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》（及復(fù)印件）、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊，填寫《生育備案表》，直接選擇的生育定點醫(yī)院進(jìn)行生育備案。（見附件）
更換醫(yī)院：如因醫(yī)院原因需更換定點醫(yī)院，由該醫(yī)院醫(yī)保辦出具轉(zhuǎn)院證明，到市社會保障服務(wù)中心三樓生育保險管理中心辦理更換手續(xù)；如個人原因更換，需參保人員本人申請，經(jīng)本單位蓋章，到市生育保險管理中心辦理更換手續(xù)。
（二）異地生育備案：
參保職工因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，確需異地生育的，填寫《生育備案表》時一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險管理中心（地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號三樓）進(jìn)行生育備案。
（三）急診備案
參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報合肥市生育保險管理中心（電話號碼：0551-63536357， 工作時間：星期一至星期五，法定節(jié)假日休息）備案。未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的，生育保險基金不予支付相關(guān)費用。
三、生育待遇申領(lǐng)
（一）報銷：
核準(zhǔn)后即可持社會保障卡到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受生育保險醫(yī)療待遇，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時結(jié)算。
異地生育醫(yī)療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用，參保職工先行支付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：出院小結(jié)（剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件）、醫(yī)療費用明細(xì)清單、費用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險管理中心辦理生育保險待遇結(jié)算審核手續(xù)。
報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
注：
1、生育保險基金承擔(dān)分娩期間所必須的且在“三個目錄”內(nèi)的檢查費、接生費、手術(shù)費、藥費和住院費（包括基本醫(yī)療所必須的床位費、護(hù)理費、麻醉費、治療費和材料費）。
2、生育保險基金不予支付下列費用：
違反國家、省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的相關(guān)費用；
因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費用；
生育前實施人工輔助生殖術(shù)的費用；
涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費用；
出國、赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的相關(guān)費用；
被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行期間的費用；
不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出順產(chǎn)分娩支付標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費用。
3、合肥市職工生育、計劃生育醫(yī)療費用實行最高限額下的據(jù)實結(jié)算，即參保職工的生育、計劃生育醫(yī)療費用屬于“三個目錄”之內(nèi)的，在最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)嵔Y(jié)算，高于最高限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用生育保險基金不予支付。
（二）生育津貼領(lǐng)取
1、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：
（1）月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)。
（2）領(lǐng)取月數(shù)：
正常是領(lǐng)取3個月生育津貼，有下列情況的補發(fā)：
符合計劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產(chǎn)婦，增加1個月的生育津貼；
分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼；
多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；
在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。
2、領(lǐng)取辦法、時限
（1）本地生育：
生育職工生育出院后次月末（30日）以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個月生育津貼。
（2）異地生育：
生育后4個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末（30日），以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個月生育津貼。.
（3）異地急診待遇申領(lǐng)
參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用，參保職工先行個人墊付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》（加蓋單位公章）攜帶：
急診流產(chǎn)：流產(chǎn)后1個月內(nèi)，社?？?、門診病歷（出院小結(jié)）、醫(yī)療費用明細(xì)清單、費用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復(fù)印件；
急診生育：生育后4個月內(nèi)，社?？ā⒊鲈盒〗Y(jié)（剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件加蓋醫(yī)院原件章）、醫(yī)療費用明細(xì)清單、費用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。
核定待遇的次月末（30日），憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取；其中生育津貼為逐月發(fā)放。
（4）男職工生育保險待遇的申領(lǐng)
護(hù)理假補貼：參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險的，產(chǎn)假期領(lǐng)取獨身子女父母光榮證的，給男職工生育護(hù)理假補貼500元。（其妻為城鎮(zhèn)戶口不享受護(hù)理假補貼）
合肥市男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用待遇標(biāo)準(zhǔn)為最高限額1000元，憑生育醫(yī)療發(fā)票申領(lǐng)。已在居民醫(yī)保或新型農(nóng)村合作醫(yī)療中享受生育醫(yī)療待遇或生育補助的，可提供加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件及結(jié)算單申領(lǐng)；低于1000元的按發(fā)票予以補差，超過1000元的不予報銷。
生育后4個月內(nèi)申報，攜帶：社?？ā⒔Y(jié)婚證原件及復(fù)印件、其妻戶籍證明原件及復(fù)印件、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件、費用結(jié)算發(fā)票填寫《合肥市男職工生育保險待遇申請表》提供表備注所需攜帶的材料由用人單位按每季度末的最后10天正常工作日，如3月(3月20日～3月31日)、6月、9月、12月集中到合肥市生育保險管理中心辦理（合肥市政務(wù)新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會保障服務(wù)中心大廈3樓）。
（5）流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)
流產(chǎn)后一個月內(nèi)，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》（加蓋單位公章）攜帶：社?？?、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、醫(yī)院病歷（出院小結(jié)）、醫(yī)療費用明細(xì)清單、費用結(jié)算發(fā)票到合肥市生育保險管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)。
（6）子宮外孕津貼的申領(lǐng)
參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的1個月內(nèi)，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社?？?、出院小結(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、費用發(fā)票及費用明細(xì)清單到合肥市生育保險管理中心機(jī)構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個月生育津貼。
（7）獨生子女父母光榮證申領(lǐng)
參保職工在產(chǎn)假期（生育后3個月內(nèi)）領(lǐng)取獨生子女光榮證后，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社?？?、《光榮證》原件及復(fù)印件及時送到合肥市生育保險管理中心申報，即增發(fā)一個月生育津貼。
咨詢電話：12333 0551-63536357 地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號三樓
附件：
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